リングプル再生ネットワーク

オンライン登録【エントリー】

プルネットのホームページに、アクセス頂きましてありがとうございます。
このページからプルネットへの登録【エントリー】が行えます。[ﾊﾟｿｺﾝ専用です]
エントリーに登録料などの料金はかかりません。【登録者側からの通信料は除く】
下記の項目すべてにお答え下さい。
記入漏れがあると正しくエントリーできない場合があります。
このフォームは、入力後あなたのメーラーを利用してプルネットに送信されます。
送信すると警告を発するダイアログが表示されますが安心して送信できます。
学校や施設などのﾊﾟｿｺﾝはｾｷｭﾘﾃｨ設定によっては送信できない事があります。
その場合は、下記項目を、ご記入後、この画面を印刷してＦＡＸして下さい。
携帯電話及びスマートフォンからのご登録できません。ご注意下さい。
その他不明な点はプルネット事務局までお問い合わせ下さい。

団体・学校名　：

代表者名前　　：

所属部署名　：

メールアドレス：
　郵便番号　　：

　住　　　所　　：

連絡先電話番号：
ファックス番号　：

Ｑ１　あなたの団体の規模はどのくらいですか？

Ｑ２　集まったリングプルをどうしますか？

Ｑ３　車椅子等希望の場合どのような車椅子・介護用品にしますか？

Ｑ４　すでにリングプルを集めている場合、今約何Kg位集まっていますか？
現在：　約Ｋｇ

意見・質問等ありましたらご自由にお書き下さい

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　　同意しご登録【エントリー】してもよろしいですか？
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上記にお間違いがないか確認の上、送信して下さい。